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信游娱乐平台:老年冠状动脉搭桥手术患者的围手术期护理体会

2019-10-19 13:44来源/未知

冠状动脉旁路移植术是临床上常用的治疗冠心病的方法之一。冠心病在老年患者中最常见。然而,老年冠心病患者由于身体功能下降和术后并发症较多而具有较高的手术风险。因此信游娱乐平台:,围手术期护理尤为重要[1,2]。本研究旨在探讨老年冠状动脉旁路移植术患者的围手术期护理措施。报告如下。

1数据和方法

1.1一般资料登记了2010年7月至2014年1月在我院接受冠状动脉旁路移植术的85例患者。男性54例,女性31例,年龄60-76岁,平均年龄(68±4)岁。岁;术前心绞痛65例,高血压27例,糖尿病11例,高脂血症7例,慢性支气管炎3例;心功能纽约心脏病协会(NYHA)II级24例,III级39例如,22例IV级患者; 72例术前冠状动脉造影患者冠状动脉病变超过3例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理1心理护理老年冠状动脉搭桥手术患者有焦虑,抑郁,恐惧,孤独,信游娱乐:患者往往希望通过冠状动脉搭桥手术尽快缓解疼痛,但他们担心术后效果不明显,也担心离开爱情亲属,增加自己的家庭经济负担。为了减轻患者对冠状动脉旁路移植术的各种疑虑,应对患者进行最佳的身心状态治疗。临床上,麻醉师,手术室护士,重症监护护士应该与患者会面,并且应该向患者介绍手术。管道的作用,手术中的协调等,也可以使康复的患者出现,减少甚至消除患者的不良情绪。 2一般护理正常情况下,老年人冠状动脉搭桥手术多为择期手术,患者需要在手术前接受药物治疗,通过药物调整患者的心脏功能,使心脏供氧和耗氧量达到理想状态。

另外,护理人员还应根据实际情况与患者沟通,并给予针对性的指导,主要是指导患者咳嗽,腹式呼吸,术后早期活动,卧床和大便。 3合并护理老年冠状动脉旁路移植术监测血糖,血脂,血压,并根据情况适当饮食,鼓励患者食用优质蛋白质,维生素,矿物质丰富的食物,并用植物油代替植物油禁食酒精和烟草,高血压患者应注意低盐饮食,冠状动脉搭桥手术前空腹血糖不超过8mmol/L,餐后血糖不超过10mmol/L [3]。

1.2.2术后护理1呼吸系统监测a。肺部感染是老年人冠状动脉旁路移植术的常见并发症之一[4],但老年患者控制内环境和调节体温的能力较弱,从而使肺部感染的临床症状和体征是非典型,如轻度咳嗽,无畏寒,白细胞计数正常或低,主要临床表现为心动过缓和呼吸短促。因此,手术后应密切监测患者的病情,不应遗漏任何可疑迹象。湾麻醉,手术创伤,体外循环等在冠状动脉搭桥手术期间可引起呼吸道分泌物潴留,而老年冠心病患者容易发生肺萎缩,导致低氧血症,因此术后呼吸监测显得尤为沉重。在呼吸机支持期间,护理人员应密切监测周围肢体循环,呼吸音,胸部活动,呼吸频率等,并根据血气分析调整呼吸机参数,确保胸腔引流管和气管插管没有阻挡。

在气管插管拔除期,由于肥胖、残余麻醉剂的作用,老年患者易发生呼吸遗忘,此时应密切监测患者的呼吸功能,鼓励患者多做深呼吸,在深呼吸时还可以嘱咐患者用软棉垫压住胸部切口,通过这些措施减轻患者的疼痛感。②心脏功能监护低心排出量综合征是老年冠状动脉搭桥术患者常见的并发症之一,因此术后应密切监测患者的心排指数、心排出量、中心静脉压、右心房压力、动脉血压等指标,并根据这些指标调节血容量以及血管活性药、强心药、利尿药的剂量。当心排指数<2.5或者手术终止前患者不能顺利脱离体外循环时,应给予患者主动脉球束反搏治疗,在此时间密切观察反搏仪、监护仪显示的心电图,及时发现主动脉球束反搏并发症。

③并发症护理a.高血压患者术后血压不宜过低也不宜过高,血压过低会影响组织灌注,血压过高易导致吻合口破裂、脑血管意外、脑梗死等严重并发症。为此,护理人员术后给予患者镇痛药、镇静药,预防疼痛或休息不佳导致的血压升高;同时,调整好血管活性药物,观察患者认知能力、神志,预防脑部并发症的发生。b.冠状动脉搭桥术可以导致合并糖尿病的患者血糖骤升,因此术中与术后护理人员应严密监测患者血糖、尿糖、电解质等指标,补液以平衡盐、等渗盐为主,并根据血糖调整胰岛素输入量,注意术中血糖不高于13mmol/L。此外,合并糖尿病的患者由于皮肤黏膜抵抗力较低,易发生糖尿病褥疮,因此应保持皮肤黏膜清洁,定期翻身,预防皮肤黏膜感染的发生。

④观察药物不良反应由于冠心病以及其他合并症的存在,脏器功能的下降,药物动力学以及药效学随之发生改变,因此老年冠状动脉搭桥术患者易发生药物不良反应,因此密切监测患者药物不良反应是十分有必的。

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2结果

85例老年冠状动脉搭桥术患者术后有10例患者发生并发症,包括早期低心排出量综合征5例、肺部感染3例、频发室性期前收缩2例,并发症发生率为11.76%,上述并发症经积极治疗后均痊愈。

3讨论

冠心病是目前临床上严重危害人类健康的常见疾病之一,冠状动脉搭桥术作为治疗冠心病的理想方法,主适用于内科药物疗效不佳、病情严重、不适合冠状动脉介入治疗的冠心病患者[5]。冠状动脉搭桥术有体外循环、非体外循环两种模式,非体外循环冠状动脉搭桥术由于手术期间心脏跳动仍然得到了保持,因此对患者的生理干扰小、术后并发症发生率低、术后恢复快、手术费用低,目前在临床上越来越常见。值得注意的是,由于老年冠心病患者术前多合并高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病,所以对手术及麻醉的耐受性降低,围手术期以及术后远期并发症发生率升高,因此围手术期护理对老年冠状动脉搭桥术患者就显得尤为重。

在本研究中,85例老年冠状动脉搭桥术患者在围手术期接受全方位的护理措施,结果显示术后仅10例患者发生并发症,并发症发生率为11.76%,且经积极治疗后均痊愈。在这些护理措施中,不同措施发挥着不同的作用,心理护理使患者积极配合治疗,一般护理、合并症护理保证手术的顺利进行,呼吸系统监护预防肺部感染、呼吸功能衰竭的发生,心脏功能监护预防低心排出量综合征的发生,并发症护理、药物不良反应观察保证患者安全度过围手术期。


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