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信游娱乐平台:经皮经椎间孔内镜手术及护理要点

2019-12-03 09:51来源/未知

与传统的开放式手术治疗腰椎前突相比,手术难度大,创伤大,出血多,愈合时间长。在内窥镜手术期间,腰椎韧带结构不受损伤,并且腰椎的稳定性不会受到显着影响。无需牵拉神经根和硬膜囊,对椎管神经组织无明显干扰,不会引起明显的出血和椎管内粘连。它创伤小,出血感染概率低,并发症少,术后恢复。由于其优越性,它在临床实践中被广泛使用[1]。

经皮经椎间孔内窥镜技术是辅助C臂的局部定位,在患者皮肤上做一个小孔,用医用内窥镜建立进入椎间盘的工作通道,然后用一个小髓。核镊子和双极射频可以通过视觉上进行盘内和突出的核提取和消融来用于治疗椎间盘突出。 2015年7月,医院对腰椎前突患者采用经皮经椎间孔髓核切除术和射频消融治疗。术后效果良好。外科护理与合作报告如下。

1临床资料

信游平台:者,25岁,L4/L5,L5/S1椎间盘突出,左髋和小腿疼痛,活动受限,行走困难,左下肢皮肤麻木。保守治疗效果不明显。 2015年7月10日,同济教授来我院指导L4/L5节段性椎间孔髓核的手术除射频消融外(由于L5/S1无明显症状,遂未在此段进行手术)。手术时间为82分钟。手术后没有特别的不适。术后5天,患者的左臀部和小腿疼痛和麻木消失。精神,食欲和睡眠都很好。腰部敷料干燥,没有渗出。下肢血液供应可用,患者出院。从1月回拨后,患者的手术切口已经愈合,并且能够自动移动。术前不适的症状已经完全缓解,生活基本恢复正常。

2手术合作

2.1护士准备护士在收到手术通知后,应在手术前一天做好以下相关准备。 1对于初次接触的新型手术,应咨询相关信息,与外科医生沟通,并了解手信游娱乐平台:术程序和相关项目。准备。 2做好术前就诊,了解患者的基本信息,引导患者做好相关准备。 3,做好消毒灭菌,将椎间孔,穿刺针和橡皮圈插入特殊金属框架内,并用无纺布包装,采用低温等离子体灭菌;导杆,导管,工作套管和操作夹通过高温高压蒸汽灭菌。 4清洁手术室并准备其他一次性无菌物品。

2.2项目准备1术前准备术前核磁共振和其他影像学资料; 2仪器准备成像系统(德国Storz),双极射频消融机(美国elliquence公司),椎间孔支撑设备(Joimax,德国)3个位置(俯卧位)位垫,软枕; 4定位对象C臂机,克氏针,胶带,钢尺,记号笔; 5个站立项目11手术刀片,C臂机无菌保护盖3L医用无菌保护盖,无菌手术胶布CP型,3000ml等渗洗涤液,亚甲蓝注射液,利多卡因。

2.3双手协调

2.3.1定位使患者俯卧在手术室的胸部,特别俯卧位,硅胶垫高,腹部悬吊;头部,膝部和脚部采用柔软枕头或硅胶垫保护;电动手术床调整到头部和腿部。倒10°~15°,使腰腹部位置略微凸起。将C型臂机器定位在L4/L5间隙中,标记棘突的中线,L4/L5间隙的左侧相距11cm,以确定针头插入点并标记它。常规消毒,毛巾。 0.5%利多卡因浸润麻醉,必要时,术中芬太尼0.1mg分为2次间隔30min静脉注射,0.5%利多卡因浸润于上关节周围,阻断感觉神经,保留运动神经功能[2]。将18G穿刺针刺入安全三角区,将22G穿刺针插入18G穿刺针,慢慢插入椎间盘空间的纤维环。注入亚甲蓝溶液以模拟病变的髓核。将导丝穿过穿刺针放入病变的椎间盘中,取出穿刺针以将导丝保持在适当位置。

用11号手术刀在进针点皮肤处切开一个约1cm切口,沿导丝向小关节突方向依次插入导杆、导管、环钻扩大椎间孔导杆、导管、环钻分别有三个级别,并用不同颜色及数目的圆环标识,从细到粗的颜色依次为蓝、黄、红,应由细到粗逐级扩张,并用C臂机透视确定环钻的位置,完成扩大椎间孔的工作。取出环钻,放入工作通道,位置应该是放在神经根的下方,椎间盘水平,顶端正好在中线,开口朝向突出的髓核[3]。

2.3.2椎间盘除、射频消融连接摄像机、光源系统、射频消融电极、等渗冲洗液,打开各电源,调节摄像机白平衡及焦距,以达到最佳彩色效果,将椎间孔镜放入通道,调节水流量和压力,用特制的髓核钳将蓝染的椎间盘髓核取出,暴露出神经根,用射频消融电极止血并消融椎间孔内的纤维粘连,除椎间盘突出脱出或游离的髓核。手术结束标准神经根管扩大成型;充分减压后神经根复位;神经根表面血管充盈;硬膜囊行走根出口根均搏动明显;直腿抬高试验神经根滑动明显[4]。手术结束后,用4-0可吸收缝线进行皮内伤口缝合。

3护理点

3.1手术默契配合①手术体位摆放合理舒适,患者体位各个受力点保护得当。②穿刺点确认前不需急于开启无菌包及一次性无菌物品。避免过早开启无菌包,在多次拍片定位过程中,因频繁走动,意外造成无菌包的污染。③工作导管放入前不需急于开启成像机器,但手术前应检查测试其功能性。④臂机操作熟练,确保每次定位拍片准确清晰,避免多次无效拍片,对患者造成过多伤害。⑤工作通道建立完成后,应及时使用注射器打水将穿刺针、导杆、导管、环钻等金属管内外壁初步清洗干净,避免血液等干固,造成清洗困难和减少器械使用寿命。⑥熟悉手术器械,清楚整个手术思路,反应灵敏,准确无误传递手术器械。

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3.2患者心理干预患者会因保守治疗效果不佳、多次就医对治愈缺乏信心;因局部麻醉,在手术过程中会有腰背部酸胀、疼痛,甚至腿部放射痛等不适而反射性的躲避,使体位发生改变,影响医生操作等。护士给予患者针对性的心理支持,尽最大限度调动患者主观能动性,使其在各个方面处于最佳状态下配合手术治疗,使手术顺利完成[5]。

4总结

椎间孔内窥镜手术的出现使得椎间盘突出症的治疗进入了微创时代。这一新型技术的快速发展也对手术室的护士提出了新的求作为手术室的护士有对新型事物的良好接受能力和学习意识。笔者虽初次接触椎间孔镜,但在术前查阅相关资料,与手术医生交流,做好相关准备工作,因此术中也能很好地应对,做好手术配合及术中护理,记录和整理出手术护理的相关点,与同事交流学习,共同提高知识面,以适应新技术的不断发展。


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